第二附属医院急诊医学科成功救治患暴发性心肌炎花季少女

来源：德阳科贸职业学院中职部时间：2023-11-22

医院人来人往，在每一次生与死的碰撞中，每一位医生与患者都在寻找希望之光，哪怕耗尽心力，哪怕是遍体鳞伤。站在生与死的十字路口，生命会走向新生还是坠入终点，没有人能够预知答案。

——《生命源-心路》

11月13日下午，抱着鲜花的盈盈（化名）笑着说，“爱笑的女孩，运气都不会太差，非常感谢山一大二附院急诊科医生叔叔阿姨的全力救治，感谢妈妈坚定不移的选择，也感谢自己的不放弃。”就在前不久，这个16岁的小姑娘因暴发性心肌炎生命垂危，与死神擦肩而过。

遭遇病魔，花季少女生命垂危

9月26日傍晚，一名坐着轮椅的女孩被家人推进山东第一医科大学第二附属医院急诊分诊台。她此时的状态已经十分虚弱，呼吸困难，甚至连站立都极其吃力。女孩名叫盈盈，今年16岁，已经断断续续发烧一周，在当地医院打针、吃药效果不明显，盈盈病情逐渐加重，不间断地咳嗽，呼吸困难，不放心的妈妈赶紧带她来到了山东第一医科大学第二附属医院的急诊。

“看孩子当时的状态，她的心肺功能已经在崩溃的边缘，当时判断患者极有可能是病毒感染引起的暴发性心肌炎，随时可能引发休克，有生命危险。”山一大二附院急诊医学科主任岳茂奎说，暴发性心肌炎是心肌炎中最严重的一种，会出现全心衰竭，病情进展快，死亡率极高。

医生立即把盈盈收入EICU（急诊重症监护室），第一时间完善超声心动等相关检查，确诊为暴发性心肌炎。盈盈病程进展迅速，心肌酶极高，心脏收缩力差，不到正常值的四分之一，应用持续血管活性药物及有创通气等治疗，呼吸循环仍不稳定，危在旦夕，岳茂奎主任意识到一般抢救措施已经效果不大，同时经过医院ECMO团队负责人韩承河教授评估，一致认为需要启用ECMO紧急抢救。

险象环生，ECMO团队成功上机

ECMO即体外膜肺氧合，也就是常说的用机器代替心肺功能，从而挽救患者生命，相当于与死神抢时间，是目前最先进的生命支持技术。盈盈命悬一线，只有启用ECMO还能博得一线生机，但风险也是巨大的，尤其是盈盈这种急性循环衰竭的病人，上机过程中随时会出现心跳骤停。但是如果选择保守治疗，则救治希望渺茫，面对这样一个花季少女，给予最积极的治疗，无疑是正确选择。经与患者家属充分沟通，家属表示相信医生，坚决配合治疗。

“紧急启动ECMO治疗，全力以赴救人！”岳茂奎带领张军利副主任医师、张宪静主治医师以最快的速度为盈盈行VA-ECMO治疗，建立起生命通路。过程无疑是艰辛的，盈盈的年龄小，无论是动脉还是静脉均较成年人细，又是休克状态，触摸不到动脉搏动，彩超引导穿刺困难重重，几经周折，终于在EICU医护人员的密切配合下成功上机。“穿刺过程中病人的心脏有几次几乎停跳，血压下降到50/30mmHg，当时情景紧张到令人窒息！”岳茂奎主任说。随着ECMO机器的运转，小姑娘的生命体征相对平稳起来，在场的医护人员才终于把揪着的心放下。

历尽艰辛，守护生命如履薄冰

“这样年轻的生命，人生才刚刚开始，如果我们抢救失败，我会后悔一辈子”岳茂奎对科里人说。虽然有ECMO的生命支持，但万里长征才走了第一步！EICU的医护人员一点不敢放松，密切关注病情变化，狠抓每一个细节，努力把医疗、护理每一个环节做到完美。

病情实在凶险，首先面对的就是动脉置管侧下肢的循环问题，如果侧支循环不能建立，会直接导致下肢缺血坏死，让治疗功亏一篑。显微外科范锡海主任接到电话后，迅速带领周磊主治医师在床边进行手术，切开、游离暴露股浅动脉，成功置入动脉灌注管。“患者的股浅动脉太细了，幸亏范主任团队手术做的漂亮，当时穿刺置管时心里很紧张，生怕把血管弄断，感觉管子是硬硬挤进去的。”岳茂奎说起当时的过程，仍心有余悸。

接下来的过程更为艰辛。因为盈盈心肺功能衰竭，而ECMO系统在维持循环的同时，一定程度上会增加心脏负荷，需要医护人员们像走钢丝一样，维持ECMO的血流量和血管活性药物的平衡。不仅如此，盈盈机体的其他器官也在这样的打击下纷纷“罢工”，急性肾脏功能衰竭、肝功能损伤、重症感染、静脉血栓等一系列问题像多米诺骨牌一张张倒在医护人员面前。

EICU医护人员以及ECMO团队沉着应对，不分白天黑夜，根据盈盈的身体变化，不断调整救治方案，重症医学科、心内科、血管外科、超声诊疗科、康复科等通力协作，发挥多学科优势，对病人进行全方位的呼吸循环支持、容量管理、肾脏替代治疗、营养支持、个体化镇静镇痛，积极控制感染等一系列措施。

终现曙光通力协作顺利撤机

国庆假期，整个团队都守护在盈盈身边，24小时严密监测生命体征，医护人员每天都小心翼翼、如履薄冰，不漏过一个变化的体征以及每一个异常的检验指标，渡过了一个又一个难关。终于，大家的努力付出得到了回报，盈盈的各项指标开始向好，血管活性药及呼吸机参数逐步减低，经过系统评估，准备撤机。

因为需到转运到手术室进行拔管及血管修补，撤机前急诊科、麻醉科、显微外科、普外科对病人进行了充分的评估，EICU医护团队做了充分的准备及应急预案，力保不能在最后一步出任何漏洞。

10月5日上午8点，EICU医护人员顺利护送盈盈进入手术室，麻醉师及手术室护士将一切设备均已就位，岳茂奎主任带领ECMO团队联合显微外科范锡海主任、普外科魏传奎副主任医师顺利为患者完成ECMO下机。

当看到下机后依然稳定的生命体征，在场所有的医护人员都露出了由衷的笑容。接下来继续努力，10月7日盈盈成功撤离呼吸机，拔除气管插管，胜利已然在望！

一波三折守得云开终见月明

但盈盈太虚弱了，经过前期的打击，恢复无疑是漫长的，尤其是心脏功能。盈盈曾一度转入急诊普通病房，最终又因为感染加重，呼吸困难再次转回EICU，当时所有的医护人员都捏了一把汗。营养状态差、免疫力低下、肢体无力、精神压力，所有的一切都看在每一个医护人员眼里，而与之对应的，则是全科对盈盈“国宝”级的呵护。

调整抗菌药物，加强营养支持，积极康复训练，每一点进步都让医护人员欢喜不已。终于，所有的努力有了回报，盈盈慢慢的好了起来，微笑开始出现在她的脸上，胜利终究是来了！

“从没想过自己的孩子能遇到这么大的坎，这孩子的命是这里的医生护士抢回来的，当时真的真的太无助了，太自责了，这一天天我们不知道怎么煎熬过来的，根本不敢回想。医生护士们非常上心，一点点变化他们都很重视，每天都来看我的小孩。孩子好了，能治成现在这样，我心里感激的想给医护人员跪下，他们就是孩子的再生父母……”盈盈的妈妈哭着说。

“感谢兄弟科室的支持，这个孩子救治的成功是全院急危重症医护团队上下联动，通力配合的结果，为后续治疗此类患者积累了宝贵的临床经验，也标志着我院急危重症的救治更上一个新台阶。”岳茂奎主任表示。