追光（七）|榜样之音 医路同行

      优秀榜样的奋斗精神和成长之路，是青医学子的珍贵财富和生动教材。“医路追光”主题访谈活动，旨在宣传展示榜样风采、凝聚榜样力量、发挥榜样的引领作用，鼓励青医学子以优秀榜样的力量照亮前进之路，树立更为清晰的人生目标。      本期“医路追光”优秀榜样来自青岛大学附属医院神经内科、心血管内科。神经内科      孙妍萍，医学博士，主任医师，博士研究生导师。神经内科副主任，病区主任。2012年在首都医科大学宣武医院访问学习一年，2015-2016年在澳大利亚墨尔本皇家医院癫痫亚专业访问学习一年余。主要研究方向：癫痫、睡眠障碍病。在国内外杂志上已发表论文40余篇。主持国家自然科学基金面上项目。曾获第八届青岛市青年科技奖及科技进步二等奖。担任中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组委员，中国医师协会神经内科癫痫分会委员，山东省神经病学分会脑电图与癫痫学组副组长，山东省抗癫痫协会青年委员会副主任委员。青岛市医学会神经病学分会副主任委员，山东省转化医学学会癫痫与脑电图分会主任委员。参与访谈学生：李召栋、孔亚诺访谈稿整理人：李召栋1. 您能否向同学们介绍一下神经内科临床工作的主要内容？       神经内科是集临床、教学、科研于一体的科室。其中，临床工作是第一位，也是最重要的。在内科科室中，神经内科相对比较独立，与其他科室既有交集，也有自身的鲜明特色。神内的临床工作包括急诊、门诊和病房三部分。普通的内科医生不能胜任神经内科的急诊工作，只能本科室的医生亲自承担，因此是神经内科独立急诊值班。神经内科门诊主要负责慢性疾病、无生命危险的急性疾病的诊疗，以及病情稳定患者的复诊工作。而病房工作包含以下几个方面：首先，对于诊断不明的疑难病例，需要住院进一步检查诊断；其次，病情严重或不稳定的病人需要住院观察治疗。我们指导病情稳定但伴有功能障碍的病人到康复科接受康复治疗。2. 有同学认为“两个科室‘各司其职’，神内科是传统用药治疗，神外科是手术治疗”。您能否简单介绍一下神内科和神外科的区别与联系？       这个观点没有大问题。神内科本质上是内科科室，神外科归属于外科系统，可以笼统地认为神内科主要采用保守药物治疗，神外科则以手术为主。癫痫、脑血管病及周围神经病等神经内科疾病，由神内科首诊，而涉及开颅术、肿瘤切除等方面，则由神外科处理。然而，随着“内科外科化”式发展，两个科室在某些方面存在交叉。神经内科和神经外科的医生都可以做神经介入，不同的医院有不同的分工。此外，处理颈内动脉颅外段狭窄时，可以进行动脉内膜剥脱（CEA）或放置血管支架。CEA手术由神经外科负责，而支架置放则可以交给神内科或神外科介入医生来完成。3. 我曾经听说过“有些疾病在分子水平机制的解释可能天花乱坠，但是神经内科的治疗依旧是‘三素一汤加尿布’”。您对于这个说法有什么看法？       这个说法有一定的道理。神经内科能够进行药物治疗的一些常见病，通常会用到“激素、抗生素和维生素”。然而，对于神经内科而言，首要任务是进行定位诊断，确定病变位置，然后依据“MIDNIGHTS原则”进行定性诊断。定位与定性诊断是神内科工作的难点。       近几年，神内科诊断出很多免疫性疾病患者。我们通常会首选激素治疗，优点是便宜、起效快、效果好。部分免疫病还可通过血浆置换或免疫球蛋白治疗实现完全康复。然而，哪种治疗方案最适合患者，则需要医生根据患者整体状况进行判断。只有定位、定性准确，才能选对方案。再如，感染性疾病必须使用抗生素，同时，我们也要处理好后续的情况，不能仅限于控制感染。神经内科的某些疾病，如脑血管病，预后不好，致残性率很高。因此，神经内科医生需要做好疾病的一级预防和二级预防。一级预防即在疾病发生前，采取健康宣教等措施预防发病；二级预防则是在疾病早期，实施早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防策略，以控制或延缓疾病进展。       你提到的这个说法，揭示了医学的局限性。科研人员研究某种疾病的发病机制，提出很多种假说，从分子、细胞等层面去解释，但是可能临床没办法治疗这种疾病。神内科收治的遗传病患者中，有些可治，但是有些病人我们目前束手无策。医学不是万能的，医生更不是万能的。医生所能做的，其实是竭尽全力治疗目前有方法去处理的疾病。4. 据统计，同学们选择神经内科的热度很高。您有要给同学们的“扫盲”忠告吗？       我个人认为，神经内科是内科科室中非常有意思的科室。对内科感兴趣的同学，神经内科会是一个很好的选择。同时，神经内科也是一个高挑战性的科室。神经内科的疾病范围很广，从头到脚都会涉及，不单单局限于某个器官。因此，神内科的工作压力会较大，但相应地，能获得的成就感也很高。此外，神经内科重要的工作内容之一是急诊，年轻医生可能需要在急诊值班很多年。由于神经内科疾病具有高致残性与致命性的热点，因而要求神经内医生具备迅速应对及强大抗压能力。如果你能承受神内科医学知识的挑战与急诊工作压力，选择神经内科无可厚非。心血管内科      褚现明，医学博士，博士后，访美学者，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。青岛大学附属医院崂山院区心内科副主任，青岛大学附属心血管病医院副院长。擅长冠心病介入、心脏起搏、难治高血压和心衰治疗，曾赴美国、韩国研修。获评“山东好医生”、“山东省优秀医师”、青岛市“优秀青年医学专家”、青岛大学“特聘教授”、“山东省优秀学位论文”和“山东省研究生创新成果奖”指导教师、青岛大学“优秀研究生指导教师”和“创新创业导师”。现任青岛市医学会心电生理与起搏分会主任委员，青岛市老年医学学会心血管病专业委员会主任委员，中国心电学会起搏心电图委员会副主委，中国医师协会心脏重症专业委员会老年心血管急重症学组委员，中国老年保健医学研究会老年康复分会常委，山东医师协会心电生理与起搏专委会副主委，山东医师协会远程心电医学专委会副主委，山东省医学会心脏康复分会委员，山东医师协会心血管介入医师分会委员，山东中西医结合学会脑心同治专委会副主委，山东心功能研究会冠心病介入与管理专委会副主委，山东省研究型医院协会心血管病学分会副主委，山东省老年医学学会心脏重症与结构性心脏病专业委员会副主委，青岛市心脏康复中心联盟副主席。主持国家自然基金面上项目、省市级课题10项，获省市级科技奖励12项，一作或通讯SCI 论文30篇。主译《ECG Made Easy》。Frontiers in Cardiovascular Medicine编委，《实用心电学杂志》优秀编委。参与访谈学生：李召栋、王阔、肖力华访谈稿整理人：王阔、李召栋 1. 您能否介绍一下心血管内科的主要工作内容？       心内科的主要工作内容有两部分：一是常规的内科诊疗，包括心血管病的诊治、门诊、病房工作，以及随访、患者教育和心脏康复管理；二是内科外科化的心血管介入手术，包括三个主要方向：冠状动脉病变介入治疗（球囊扩张、冠脉支架等）、心律失常介入治疗（起搏器、射频消融术等）以及结构性心脏病介入治疗（如心脏瓣膜病、先心病的介入治疗等），其中急性心肌梗死的急症介入需要介入医生24小时听班，手术团队随时响应。2. 经过前期的访谈，很多临床老师提到心血管内科的难度很高，您认为心内科专业的高难度体现在哪里？       一方面，心血管疾病发病急而且危害大，是引起猝死的主要元凶。数据显示，猝死在居民总死亡构成比中占15%-20%，其中高达75%源于心源性猝死。另一方面，心血管疾病的病种多而且错综复杂。此外，我国人口老龄化程度日益加重，心血管疾病患者群体基数大，如果未能得到及时、恰当的医疗处理，患者将不可避免地发展为心力衰竭，严重影响生活质量及预后。3. 据统计，同学们选择心内科的热度很高，但是心内科目前不再是“单纯的”内科科室。您作为“过来人”，有什么要给同学们“排雷”的吗？       在内科中，心内科是工作强度非常大的科室，兼顾内科和手术科室的属性。应该说，心内科医生承受的工作压力和风险，要比其他内科科室大。此外，心内科医生还要随时待命以处理急诊和夜间紧急手术。       心血管内科是非常典型的“内科外科化”的科室，介入手术是心内科非常重要的内容，这意味着心内科医生需要精通内科知识与外科操作，实现“内外兼修”。并非所有心内科医生都需要参与介入手术，你可以选择做一名单纯的内科医生，专注于药物治疗、科研、临床研究、慢病管理等。但在高水平医院，多数优秀的心内科医生都需要做介入手术，多数介入手术需要站立手术、同时穿戴几十斤的铅衣减少X线的辐射，希望同学们做好心理准备。4.您作为我们的师哥，可以给目前面临专业选择的同学一些建议吗？       同学们可以根据个人的生活态度和追求选择专业。首先，如果生活态度比较安逸，希望在工作强度和风险相对小、相对轻松的科室，应该避免选择“内科外科化”程度最高的心内科；其次，如果立志成为一方名医，常需要“医、教、研”并举，既需要钻研医术，又要致力教学，还要深耕科研，要付出超乎常人的努力。最后，个人成就的高低与所选专业无关，只有努力才能决定最终高度。医生如果追求极致，通常需要放弃一些东西，如家庭陪伴时间，毕竟“鱼和熊掌不可兼得”。1END1编辑：张昊文校对：孙亦菲 张昊文责任编辑：刘学 连小杰

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