追光（一）|榜样之音  医路同行

榜样的力量是无穷的，优秀前辈的奋斗精神和成长之路，是青医学子的珍贵财富和生动教材。为了宣传展示校友风采、凝聚榜样力量，发挥榜样的职业指导和引领作用，医学部组织“榜样之音，医路同行”访谈团，开展生涯人物追光访谈主题活动，旨在通过访谈优秀前辈、优秀校友形成寻访报告，引导和鼓励青医学子以校友和职业榜样的力量照亮前进之路，树立更为清晰的学业和职业发展目标，共同助力医学部“一二三四五”育人工作。本次访谈团由医学部党委副书记刘学、学工办主任李菁、辅导员李朝阳担任指导老师，2021级临床（5+3一体化）专业的李召栋担任领队，团队成员来自临床医学（5+3一体化）、临床医学五年制、口腔医学和药学等专业。本次暑期访谈对象主要是青岛大学附属医院各科室的临床医生，涉及神经内科、普外科、重症医学科、产科、核医学科等多个科室。重症医学科      邢金燕，医学博士，主任医师，博士研究生导师。青岛大学附属医院重症医学科主任，现任首任青岛大学附属医院重症医学住院医师规范化培训基地主任。近年来以第一合作人参与山东省自然科学基金重大基础项目1项和国家自然科学基金1项、主持国家级课题2项、省部级课题3项、横向联合课题多项，教学相关课题1项。中华医学会肠外肠内营养营养分会重症营养组副组长、中国医师协会体外生命支持专业委员会委员、山东省医师协会体外生命支持专业委员会主任委员、山东省康复医学会重症医学分会主任委员、青岛市医学会重症医学分会主任委员。主持完成多例在青岛市及全国有影响的复杂危重病人救治；在H1N1流行期间主持青岛市几乎所有危重患者救治；黄岛11.22爆燃事件中，带领重症医学团队主持全院危重症患者抢救工作，受到了国家领导人习近平总书记的接见及肯定。参与访谈学生：李召栋、肖力华访谈稿整理人：肖力华、李召栋1.  您能否介绍一下重症医学科的主要工作内容？       重症医学科作为新兴学科，跟传统医学学科按照系统分类，着重关注某一器官或系统的变化不同。重症医学科室所接诊治疗的患者是各种不同原因导致的多器官功能障碍，或者有多器官损伤高危因素危及生命的患者，更强调将病人作为一个整体。在重症医生眼中，病人的多个系统互相影响、制约，形成动态平衡或者说稳态，任何变化影响到的都是整个稳态系统。所以重症医学科诊疗的关键在于从繁杂的多系统改变表象中通过内在逻辑，找到引起众多改变的主要原因，或者打断已经形成的恶性循环，阻断稳态的不断恶化，通过多种脏器支持手段重建系统稳态。       重症医学科主要的工作内容包括两部分：一是对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时应用系统、连续、高质量的医学监护评估患者存在问题及所处的状态；二是根据评估结果经综合分析判断，应用最新的诊疗技术，及时对患者进行恰当的、个体化的精准治疗。同时及时评估患者对治疗的反应，通过评估、干预、再评估、调整干预的不断循环，使患者达到新的平衡稳态。所以重症医学科是医院集中监护和救治重症患者、应对重大突发公共卫生事件重症救治的专业科室。2.  在治疗危重疾病与应对突发公共卫生事件上，重症医学科是主力科室之一。您能和同学们举例讲讲具体的工作情况吗？      在治疗危重疾病与应对突发公共卫生事件上，重症医学科具有独特的优势。新冠疫情期间全国支援武汉的近4万名医务人员中，接近一半来自重症医学科。他们在防控新冠肺炎方面发挥了关键作用。       新冠病毒感染理论上主要影响呼吸系统，但并不单单累及呼吸系统，特别是在患者病情严重的时候或者有基础疾病患者，病人的心脏、肝脏、肾脏、凝血甚至中枢神经系统等多个器官系统都会受到影响。因此，在新冠期间，涉及多个系统的重症患者都会交给重症医学科负责处理。此外，重症医学科另一项重要职责是尽早识别和评估重症患者，防止潜在重症患者转为重症。所以作为既能早期发现和防治重症出现，又能及时处理重症患者的重症医学科工作人员便成为了新冠患者救治的主力部队。3.  您为什么会选择重症医学科作为您的专业方向？       医学最大的魅力在于医学的研究和服务对象是“人”，而人既是自然的又是社会的。作为人类个体，对“人”的自然属性和社会属性的探索，是非常炫酷又充满挑战的事情。作为医生，救死扶伤是我们的天职，但又不仅仅是救死扶伤。选择重症医学，是因为我喜欢这个学科的高挑战性和治疗效果的可见性。面对在死亡线上徘徊甚至在传统概念里已经“死亡”的危重患者，通过对各项生理生化指标及脏器功能的严密监测和评估，在一团看似杂乱无章的混乱中找到主要矛盾，并找到恰当的干预时机和方法，提供针对性治疗方案，将患者从死神手里夺回来，并经过努力让患者回归家庭和社会，这其中的成就感是其他专业难以体验的。       我们看各种医疗相关影视作品，经常看到病人心跳停了就宣告患者死亡，但现在很多心脏不跳的患者我们依然能救治成功并回归社会。例如，曾经有一个18岁的男生，高考后外出旅游，因感冒在家卧床休息。几天后感觉胸闷憋气，家人带他到医院看病。下车的时候，突然双眼黑朦。当地医院不敢收治，转来我院，经CT造影确诊为大面积肺栓塞。在进行取栓治疗时，反复心跳骤停，心律难以维持，手术被迫中断，转入重症医学科；当时的情况非常危急，患者心跳骤停，即便在胸外按压情况下，氧合、循环都维持不住。我们紧急给患者应用VA-ECMO治疗，经全力救治后康复出院。这个小男孩在假期结束后顺利去读大学，并在大学期间参军了。这样的例子在重症医学科数不胜数。这种从死神手里抢“人”的成就感让这个学科充满魅力。4.  您认为除了学好基础知识以外，我们还需要具备什么样的技能或者什么样的能力以帮助我们将来走得更远？       首先，要有一颗仁爱之心。刚刚说过，我们面对的是“人”，不仅有血有肉，而且会痛苦、会难过。所以作为一名医生，首先要有仁爱之心，有同理心，能换位思考，站在病人的角度去感受他的痛苦，只有能深刻体会得到这种痛，我们才会更加竭尽所能去解决问题。       其次，要博学。医学是针对“人”的学科，人不仅具备自然属性，同时具备社会属性，所以医学既是自然科学同时也是社会科学，它涉及到与人相关的方方面面。我们不仅要了解人体，同时需要具备社会学和心理学的知识。在重症医学科，我们讲呼吸的时候会讲呼吸力学；涉及到血液循环，讲血流动力学，这是流体力学的概念；讲供能和代谢，这又是生化的概念；我们需要总结资料探索更好的诊疗方案，又要用到统计学；我们想将自己的经验跟其他人分享交流，要写成文章或演讲，又涉及到写作和演讲的技能；大量的医学数据如何再反馈到临床诊疗，又会用到大数据和人工智能算法；患者对病痛的记忆应该如何处理？家属的陪伴对患者病情进展会发挥什么样的作用？在ICU环境里要开灯还是关灯？……甚至如何判断和看待“生死”这样的哲学问题也会不断面对。换句话说，在重症医学科，你之前所学东西的没有一点是白费的。所以需要紧跟时代步伐，接触新理念与新技术。知识与理念日新月异。现如今的疾病诊断与治疗技术与五六十年代差异很大。优秀的临床医生需要持续更新自己知识库，勇于接纳新技术，拓展自身的广度与深度。       第三，要专注。尽管医学涉及方方面面，但在做具体某一件事的时候一定要全力追求极致才有可能做好，不能允许出现八九不离十的情况。比如对于一个重症患者，每天给出的检测和治疗可能要有几十个，五个90%就已经不及格了。这种情况下，我们没法判断是因为诊疗方案出了问题还是执行不达标造成的，也就无从寻找原因调整方案。       最后，要有团队协作的理念。一个病人，首先是一个完整的“人”，是一个整体，各个系统是为了专业领域的发展人为划分的，所以对于患者的各个系统和器官一定是相互影响的。传统的诊疗模式下，各科医生往往只熟悉自己的专业领域，对其他领域不了解，这不利于患者的综合诊疗，而对重症患者更是如此；而且重症患者情况实时变化，一个医生再厉害也不可能每天24小时在线，所以，对于重症患者的诊疗，一定是团队协作共同努力才可能取得理想结果。康复医学科      张永祥，医学博士，青岛大学附属医院西海岸院区康复医学科病区副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。研究方向：脊髓损伤、神经源性膀胱、脑血管病康复。擅长脊髓损伤、脑血管病及脑外伤后运动障碍、感觉障碍及大小便障碍的诊治，尤其擅长神经源性膀胱微创手术治疗。发表中华系列及SCI论文十余篇，参加《康复医学》等教材编写。《中华物理医学与康复杂志》审稿人、山东省医师协会康复医师分会常委委员、山东省医师协会神经修复学专业委员会常委委员、山东省康复医学会理事、山东省医学会物理医学与康复分会神经学组委员、山东省康复医学会整合康复分会副主任委员兼秘书、山东省康复医学会第二届康复医学教育分会委员、山东省康复医学会第三届脑血管病康复分会委员、中国康复医学会居家康复分会委员兼秘书。参与访谈学生：李召栋、孔亚诺、栾欣悦、陈紫熠访谈稿整理人：李召栋1.  请您介绍一下康复医学科的主要职责？      康复医学对于医学生而言可能比较陌生，然而，它在医疗体系中具有重要地位。医学包括预防、治疗及康复三大部分，康复医学在其中占据重要地位。康复医学科的工作重点并非疾病本身，而是各类疾病引发的功能障碍。我们运用多种手段，如物理因子、运动疗法、支具、祖国医学的推拿针灸、宣教以及先进技术如脑机接口、治疗机器人等，最大限度的促进患者功能改善，使患者重返家庭和社会。例如脑血管病，此类患者在神经内科度过急性期后，虽病情稳定，但仍存在各种功能障碍，如运动障碍、失语、吞咽障碍等。这样的病人会转介到康复医学科，给予系统的康复治疗，改善患者的运动功能、语言功能及吞咽功能，使患者重新恢复步行、交流及吞咽能力，回归家庭和社会。2.  您能否介绍一下康复医师与临床医师的区别与联系？       首先是专业知识领域方面，康复医师除了需掌握临床知识外，还需掌握康复领域的专业知识，如生物力学、神经发育学等。比如对一个肩痛患者的诊疗，临床医师需学习解剖学，对关节、肌肉、韧带有深入了解，而康复医师除了解剖外，还注重生物力学，例如在做前伸动作时，哪些肌肉在收缩，哪些是主动肌、固定肌，有没有撞击等。再比如瘫痪患者的运动功能的恢复，会涉及到各种神经发育疗法，这也是康复医师重点学习的内容。康复医师除了掌握专业的理论知识外，还需掌握一些特色治疗技术，如肉毒素的注射、超声引导下的注射，甚至是一些微创手术治疗。       其次是工作内容方面，临床医师的首要任务是诊断，明确疾病后再制定诊疗方案。康复医师面对的患者大多已确诊，因此其工作重点在于精准评估，以及评估后的康复治疗。以吞咽障碍为例，患者罹患脑血管病后无法进食，喝水呛咳，患者的需求是拔掉胃管，恢复正常进食。康复医师的工作重点是评估吞咽过程中哪个环节出现问题。吞咽分为4个阶段，包括准备期、口腔期、咽部期和食道期。每位患者情况不同，我们需要进行吞咽造影检查，明确吞咽障碍的具体环节，制定针对性的康复方案，从而恢复患者的吞咽功能。再如神经源性膀胱，患者脊髓损伤后，排尿障碍。康复医师的工作重点并非确认脊髓损伤，而是进行精准的尿流动力学评估，评估逼尿肌和括约肌的功能状态，找出排尿困难的具体原因。针对不同原因制定不同治疗方案，若逼尿肌无力，可进行膀胱腔内电刺激；若尿道括约肌痉挛，可行局部肉毒毒素注射，或是行骶神经电极植入术，恢复患者的排尿功能，最终重返社会。3.  您为何选择康复医学作为您未来的研究领域？       我本科就读于青岛医学院（现青岛大学青岛医学院），硕士毕业于中山大学，博士毕业于青岛大学。当初选择康复医学专业也是懵懵懂懂，对康复没有明确概念。经过硕士三年的学习，我逐渐意识到康复并非我所想象的那么简单。康复涵盖范围非常广，包括神经康复、肌骨康复、肿瘤康复、心肺康复、重症康复等。涉及多种功能障碍，每种功能障碍都能成为一个亚专业，有广阔的发展空间。我现在专注于脊髓损伤及神经源性膀胱康复的临床及科研工作，我们科室现在已经形成了一整套完整的诊疗体系，从评估到治疗，从无创到微创手术，可以为神经源性膀胱患者提供最专业的诊疗服务，成为了整个山东省的诊疗培训中心。我们满怀信心，努力拥抱未来，也期待同学们的加入！4.  您能否谈谈康复医学科的发展趋势？      康复医学总体上是一个充满活力的新兴学科。在中国，现代康复医学的发展历程仅四十余年。这是一个崭新的、具有巨大潜力的学科。随着我国人口老龄化趋势加剧以及慢病人群的逐渐增加，康复需求日益增长。       康复医学领域的人才需求也十分旺盛。国家正在积极推进康复大学的建设，这是一个积极的信号。康复医学毕业生的就业形势相较于其他科室更为乐观。许多大型三甲医院也在招聘硕士研究生，对学历的要求相对较低。我们欢迎临床的优秀学生选择康复医学专业。你们未来的发展空间非常广阔。      医学部“医路追光”主题访谈活动会在访谈临床医生的基础上，增加基础医学院老师、护士老师、药师老师等，将访谈对象覆盖所有医学专业。同时，发布调查问卷收集同学们感兴趣的职业方向，邀请优秀榜样进行访谈。我们期望通过与优秀前辈访谈交流，从榜样身上汲取力量，厚植青医情怀，不断挖掘自身的潜能，助力未来的职业生涯发展。1END1编辑：张旭校对：孙亦菲 王鑫责任编辑：刘学 连小杰

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