首例！附属肿瘤医院成功实施ALPPS术治疗胰腺实性假乳头状瘤肝转移

近日，山东第一医科大学附属肿瘤医院肝胆外科团队在赵磊副院长、张波教授、石学涛教授的带领下，成功实施了ALPPS手术，即通过两次手术，将肿瘤完整切除，成功挽救了一名年轻晚期癌症患者的生命。据文献检索，这也是ALPPS术在胰腺实性假乳头状瘤肝转移的首次应用。

一名20岁的女学生，10年前因胰腺实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas,SPN）行手术切除；今年2月因肿瘤复发慕名来到肝胆外科赵磊副院长门诊就诊。此时，患者肿瘤局部复发，与胰头、十二指肠、肝尾叶、肝门结构、下腔静脉分界不清，同时肝脏满布大大小小70余枚转移瘤，肝脏肿瘤数目之多，一定程度上等于被判了“死刑”。

SPN对化疗、靶向免疫、放疗等均不敏感，主要依靠手术治疗。而胰腺部位复发肿瘤若不能局部切除，则需要行根治性胰十二指肠切除这种复杂且创伤很大的腹部手术；同时，经过术前影像学充分评估，在满布肿瘤的肝脏中，若把肿瘤完全切除，剩余肝脏无法维持身体所需。

患者病情复杂且棘手，但面对这样年轻的生命，赵磊副院长与团队决定放手一搏，为患者争取生的希望。

经过详细讨论和评估，决定给患者实施改进“ALPPS手术”。ALPPS是将肝脏切除分为两次手术、两个阶段实施，首先在第一次手术时将肝脏分为肝癌所在的切除部分和保留部分，在两者之间离断肝组织，并将切除侧的门静脉分支结扎。这样可以使保留的肝脏在第一次手术后迅速增大，在几周后，保留侧的肝脏可以增大到足够满足自身生理需要后行第二次手术，将病灶侧肝脏切除。这样的手术可以降低术后肝功能衰竭的风险，为一些不能手术切除的患者赢得了手术机会。而该名患者仅尾状叶及肝左叶功能相对健全，团队需要在常规术式基础上进行改进，根据解剖结构充分保留尾状叶及左外叶脉管结构。

2月26日行一期手术，术中精雕细琢完整切除胰头复发肿瘤，同时结扎门脉右支主干，“劈”肝“离”胆，并切除左外叶6枚肿瘤。术后患者肝功能恢复良好。3月11日顺利完成第二步手术，术中阻断肝右动脉，肝功能耐受良好，术中离断病侧肝脏并尽可能的保留了尾状叶肝实质，最终切除80%的原肝脏体积，终于达到R0切除！

目前患者恢复良好，出院后定期复查即可。

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